Diabète et fièvre : pourquoi la glycémie monte quand on est malade

Tu es malade, tu ne manges presque rien, et pourtant ta glycémie est haute toute la journée. C'est l'inverse de ce qu'on attendrait, et c'est normal. Voici pourquoi, le piège dans lequel beaucoup tombent, les signaux qui doivent faire appeler, et le plan à avoir sur le frigo avant d'en avoir besoin.

Pourquoi tout monte

L'infection déclenche une réponse de stress : cortisol et adrénaline montent, le foie libère du sucre, l'insuline agit moins bien. La fièvre amplifie tout, le métabolisme s'accélère, les besoins augmentent. Même à jeun, la glycémie peut rester au-dessus de 2 g/L pendant plusieurs jours, et redescendre seulement quand l'infection recule. Une gastro ajoute la déshydratation, et parfois l'inverse : une hypoglycémie quand on vomit tout ce qu'on avale.

Le piège

Beaucoup de personnes diminuent leur insuline « parce qu'elles ne mangent pas ». C'est souvent le contraire qu'il faudrait, mais c'est une décision médicale, qui dépend de ton traitement et de ta glycémie. La seule règle universelle, rappelée par toutes les sociétés savantes : on n'arrête jamais son insuline de fond, même sans manger. Pour le reste, ton diabétologue t'a probablement donné des consignes pour les jours de maladie. Si ce n'est pas le cas, demande-les à la prochaine consultation, avant d'en avoir besoin : c'est le genre de papier qu'on veut déjà avoir sur le frigo le jour où la fièvre monte.

Boire, tout le temps

La glycémie haute fait uriner davantage, et la fièvre fait transpirer : la déshydratation arrive vite et fait encore monter la glycémie. De l'eau par petites gorgées, régulièrement, même sans soif. Si tu ne peux rien avaler de solide et que tu prends de l'insuline, des boissons légèrement sucrées deviennent utiles pour éviter l'hypo : c'est précisément ce que tes consignes de jours de maladie doivent préciser.

Les signaux à ne pas ignorer

• Glycémie au-dessus de 2,50 g/L pendant plusieurs heures malgré le traitement.
• Vomissements qui empêchent de boire.
• Nausées, douleurs abdominales, respiration rapide et profonde, haleine à l'odeur fruitée : ce sont des signes possibles d'acidocétose. C'est une urgence : appelle ton diabétologue ou le 15.
• Une fièvre qui dure plus de 48 h sans explication.

Si tu as des bandelettes ou un lecteur de cétones à la maison, c'est le moment de t'en servir : les consignes qui t'ont été données en dépendent. Avec un diabète de type 1, mesurer les cétones dès que la glycémie dépasse 2,50 g/L en étant malade est la règle habituelle.

Le plan des jours de maladie, à préparer avant

1. Les consignes écrites de ton diabétologue : quoi faire de l'insuline, à partir de quel taux appeler.
2. Un lecteur ou des bandelettes de cétones, non périmés.
3. De quoi boire sucré et non sucré, et un thermomètre.
4. Les numéros : le diabétologue, le médecin traitant, le 15.
5. Quelqu'un à prévenir si tu vis seul.

Après, la courbe raconte

Ce que la courbe apporte, c'est le tableau d'ensemble de ces jours-là : quand c'est monté, combien de temps, quand c'est redescendu, ce que l'hydratation a changé. C'est exactement ce qu'on n'arrive jamais à raconter de mémoire en consultation, et ce qui permet d'ajuster les consignes pour la prochaine fois.